"你这个无良的医师，缺德的医师，你会诊我是肺癌了，你还不给我治疗，还不给我作念手术。"

发生在广州某大病院，缘起是一位老东说念主查出肺结节作念不成手术，怒形于色跑到门诊骂医师。

被骂者是一位教化丰富的盛名胸外科主任，他牢固地跟老东说念主评释，"你这个 8mm 的肺结节磋议是原位癌或者微浸润癌，但不提议作念手术。作念不作念手术除了看肺结节会诊之外，我看成一个临床医师要比权量力。作念这个手术会给你带来毁伤，手术刀要切一块肺。"

在老东说念主有限的学问里，原位癌等于癌，他不知说念医学发展到今天，对肿瘤的东说念主知一经更新了。《WHO 肺部肿瘤组织学分类》（第 5 版）将原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）定为先行者病变。在其上一版中，原位腺癌属于肺腺癌中的浸润前病变。

也等于说，从病理角度来讲，原位癌，严格地说不成再算是腺癌的一种了。

这名胸外科主任进一步评释说："你这个肺部长的东西位置很深，一直不变化，你一个七十几岁的老东说念主家，为什么要作念这个手术呢？咱们跟它共存，盯着它，不雅察它，万一有变化再处理不好吗，70 多岁的老东说念主也得磋议生存的质地呀。"

一番金石良言，到手平息了老东说念主的肝火，也拔除了老东说念主敌手术的执念。

这位老东说念主对肺结节的震悚以及敌手术的盲目，并不是个例。在畴前几年里，新冠疫情让胸部 CT 查验得到前所未有的普及，越来越多东说念主查出肺结节，出于对癌症的震悚和着急，病东说念主往往但愿尽快手术切除。

◎ 齐门医科大学宣武病院支修益教师   /   图：中国抗癌协会

在近日举行的 2024 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）上，中国抗癌协会科普宣传部部长、齐门医科大学宣武病院支修益教师在经受 39 健康采访时指出，肺癌筛查得到很好的普及，梗概早期发现早期的肺癌，却带来新的问题，"临床上，肺结节存在过度会诊和过度治疗，过度手术切除率高，反过来加重了肺结节东说念主群的恐慌。"  

他以为，肺结节的过度治疗，一经不单是是医疗问题，而是统统这个词社会问题。

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潜在东说念主群超 1 亿！CT 被滥用，肺结节过度会诊 

在肺癌发病率居高不下的黯淡掩饰下，肺结节的过度诊疗日益严重，引起了肿瘤学术界的警惕和趣味。包括支修益教师在内的广阔肺癌行家、健康科普认证的医师，屡屡在公开阵势高声快什么，"发现肺结节不要恐慌，不要过度治疗"。

本年 11 月看成海外肺癌温存月，全球行家更是把行为主题定为"趣味肺癌的早筛，设施肺结节的诊疗"。

低剂量胸部螺旋 CT，是宇宙公认的筛查早期肺癌的最紧迫技能。胸片诚然不错"早期发现肺癌" , 但不是"早期发现早期肺癌"。因此，现时国度或场所省市肺癌筛查技俩是选拔使用胸部低剂量螺旋 CT。

肺结节，是指在肺部影像学查验中发现的直径不卓著 3 厘米至极暗影或病灶，在东说念主群中深广存在。按照各家病院公布的 40 岁以上肺结节患者检出率和中国 40 岁以上东说念主数总数进行测算，我国可能存在超 1 亿肺结节东说念主群。

◎ 进行胸部 CT 查验。/   图：123rf

凭证业内分析，比年来我国肺结节检出率迅猛加多，主要收获于低剂量肺部 CT 本事的普及，相对便宜的价钱使得 CT 查验成为了单元体检的常见技俩。

而为了营业，体检机构还自食其果，进一步滥用 CT 检测，许多不属于肺癌筛查东说念主群的年青东说念主也进行了 CT 查验。这无形中扩大了肺结节筛查的边界，加重了东说念主们的着急和恐慌，同期也变成了医疗资源的耗损和挤占。

肺结节并不等于肺癌，大无数肺结节是良性的。"现时从好意思国的数据到中国的数据，不错说95% 以上第一次作念胸部 CT 发现的小结节，齐是良性的，是失足性病变，是炎症，既往有肺结核、肺部失足或纤维组织增生等良性病变，压根不是肺癌。"支修益指示，淌若是初次作念胸部 CT 查验发现了肺结节，千万不要过度恐慌，一定要进行抗炎以后如期复查胸部 CT。

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切掉良性肺结节，代价太大，病东说念主很吃亏                         

肺结节如斯深广，精确治疗对统统这个词东说念主群的健康来说很要津，但肺结节现时存在着过度治疗。

钟南山院士曾在学术会上暗示，"现时肺结节非经常见，引起深广费神，结节过度切除率达到 20% — 40%。"

尚在新冠时代，支修益就一经温存到这个问题。"必须安心承认，咱们国度某些病院某些医师对肺结节诊疗不设施，和某些本事被过度强调，出现了肺结节的过度会诊、过度治疗，在手术切除方面亦然过度的。" 他牵挂，过度手术治疗会让统统这个词社会的肺结节东说念主群过度恐慌。

现时的医学健康科普是不到位的，不成令东说念主知足，伪科学、伪行家、无良网红活跃在抖音、小红书、微博等外交平台，不休向全球灌注"肺结节不好，要赶早手术"的造作不雅念，误导病东说念主和家属，变成不少良性肺结节患者过早地经受手术切除。

◎   多样自媒体泛滥，健康科普濒临挑战。/   图：中国抗癌协会

殊不知，唯有是手术，齐会带创伤。即使是微创手术，取出结节仍然会变成一定的毁伤。

"你们知说念吗？切除一个肺部小结节，经常的肺组织可能会亏本掉十几倍致使几十倍。"支修益暗示，切下来的肺结节，被阐发是原位癌，那就切亏了。"因为原位癌不错几十年不变化，过早手术导致亏本了许多肺组织，肺功能随之下跌，尤其到了老年的时期，对生存质地影响相比大。"  

是以医师需要作念的，是在肺结节恶变的概率和切除肺结节变成的毁伤间作出衡量。切除太多会倒向过度治疗，反之则有可能让病情恶化。

现时而言，肺结节会诊最大的难点在于，莫得东说念主梗概通过 CT 百分之百地细目结节的性质，只可大要隘判断良性的可能性。可是，为了想要赢得它是否是癌的谜底，却承受更多代价，其实收之桑榆。这种情况下，连接不雅察所带来的风险是相对相比小的，亦然可控的。

◎   中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治定约组织行家于 2015 年制定了《肺部结节诊治中国行家共鸣》，以设施和莳植我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平。/   图：收罗截图

在一定过程上，肺结节的过度诊疗，又是医患两边共同作用的成果。出于对癌症的震悚和着急，病东说念主往往是积极作念手术的一方。对医师来说，唯有顺着病东说念主的步地稍加辅导，就不错多进行一台并不按捺的手术。

支修益强调，胸外科医师要拿抓好手中的"手术刀"，不要过度会诊，减少过度治疗。应当追究念念考，怎样用最少的手术，亏本最少的肺组织来措置患者的问题，而不是说咱们看到一个问题，就松驰地一切了之。

他还指出，现时肺结节的过度会诊和过度治疗，不单是是影响病东说念主的肺功能，还会影响病东说念主的家庭幸福和干事发展。

比如，二十多岁的女孩体检发现肺部小结节，贸贸然选拔了手术切除，其实是个原位癌，无论怎样这个病史记载将作陪一世，会影响她找对象成婚；也有东说念主因为查出肺结节，不肯随访不雅察，早早作念手术，成果糟跶了升职加薪的好契机。

"医师一定要设施肺结节的诊疗，同期也要向全球传播正确的肿瘤防治学问。"支修益暗示，科普是一门学问，巨擘医学行家必须霸占健康科普阵脚，会剿伪科学，要实时止住流言，科学揭穿假话，透彻闹翻坏话。肿瘤科普更要把病东说念主放在第一位，"提议用患者的故事去感染患者，用患者的资历去感动社会，才会有更多患者信任医师，莳植治服性"。

作家｜叶芳

排版｜深深

封面 & 首图｜123rf

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